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禁煙外来・睡眠時無呼吸症候群
QUIT SMOKING
禁煙外来
医師と二人三脚。
無理のない禁煙で健康をサポート
禁煙外来では、医学的なアプローチに基づいた無理のない禁煙サポートを行っています。タバコが体に悪いと分かっていてもやめられないのは、個人の意志の強さではなく、ニコチンの強い依存性が原因です。「過去に禁煙に挑戦したけれど失敗してしまった」という方でも、どうぞ諦めずに当院へご相談ください。お薬の処方やお一人おひとりの生活スタイルに合わせた丁寧なアドバイスを通じて、健やかな毎日への一歩を共に歩みます。
こんな症状・お悩みはありませんか？
- 禁煙に挑戦したけれど、イライラして長続きしなかった
- 家族や子どもの健康のために、受動喫煙を防ぎたい
- 朝起きると痰が絡む、慢性的な咳が続いている
- 「本当に自分の力でタバコをやめられるのか」と自信が持てない
- 最近、階段を上るだけで息切れがするようになった
- 将来の心臓病や脳卒中、がんなどの病気のリスクを減らしたい
禁煙は、医療の力を借りて取り組む「病気の治療」です。
当院があなたの禁煙の道のりに伴走しますので、まずは今のお気持ちをお聞かせください。
現在の喫煙状況を確認してみましょう
| No. | 設問内容 | はい （1点） |
|---|---|---|
| 1 | 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか？ | |
| 2 | 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか？ | |
| 3 | 禁煙や本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか？ | |
| 4 | 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、次のどれかがありましたか？ （イライラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加） |
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| 5 | 問4でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか？ | |
| 6 | 重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか？ | |
| 7 | タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか？ | |
| 8 | タバコのために自分に精神的問題（注）が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか？ （注）禁煙や本数を減らした時に出現する離脱症状（いわゆる禁断症状）ではなく、喫煙することによって神経質になったり、不安や抗うつなどの症状が出現している状態。 |
|
| 9 | 自分はタバコに依存していると感じることがありましたか？ | |
| 10 | タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか？ | |
| 合計： | 0点 |
Kawakami, N. et al.：Addict Behav 24(2)：155, 1999 より引用
これは禁煙治療の保険診療で用いられるニコチン依存症のスクリーニングテスト（TDS）です。
5点以上の場合は医学的な禁煙支援が役立つ可能性があるため、治療選択の参考にいたします。
ご自身の状態を知る目安としてご活用いただき、禁煙をお考えの患者様はどうぞお気軽にご相談ください。
当院の禁煙外来の特徴
内服薬（チャンピックス）を用いた
無理のない禁煙治療
当院では、禁煙治療薬である内服薬（チャンピックスなど）を用いた治療に対応しています。このお薬はニコチンを含まない飲み薬で、脳内のニコチン受容体に作用することで、タバコを吸ったときの「おいしい」という満足感を感じにくくさせ、禁煙時のイライラや強い欲求（離脱症状）を軽減します。医療の力を借りることで、ご自身の意志だけに頼らない、無理のない禁煙をサポートいたします。
治療の流れ
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問診・現在の状況の評価と治療方針の決定（初日）
「何度も禁煙に挑戦しては挫折してきた」「意志の力だけでは吸いたい衝動に勝てない」という方にとって、医療機関での禁煙治療は有力な選択肢です。
初診時にはニコチン依存症の度合いを調べる問診票と、息に含まれる一酸化炭素の測定で、タバコによる影響を数値で確認します。そのうえで生活スタイルや健康状態に合わせ、飲み薬や貼り薬の選定とスタート日を決めます。医師やスタッフと一緒にゴールを決め、つらい時期の乗り越え方も相談しながら進めていきましょう。
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治療の開始・治療初期に感じたお悩みに対応（2週目）
禁煙を開始して2週間目は、体からニコチンが抜ける過程で強いイライラや寂しさが現れやすい最大の難所です。
脳がニコチンを求めて起きる正常な反応ですので、決してご自身の意志が弱いわけではありません。この時期の診察では、補助薬の効果や副作用の有無を確認し、お薬の調整を進めます。喫煙の衝動を和らげる方法も、一緒に考えていきます。 -
禁煙継続のための定期的な支援（4～8週目）
離脱症状が落ち着く4〜8週目は、「1本くらいなら大丈夫」という気持ちやストレスから再喫煙の誘惑が生じやすい時期です。
呼気の一酸化炭素を測り直すと、体から毒素が抜けていく変化が目に見えて、続ける力にもつながるのです。
この時期は薬の量を段階的に減らしつつ、食後や休憩時の無意識の喫煙習慣を切り離す生活リズムづくりへ移ります。タバコのない毎日に身体と心が順応してきたら、プログラム完了を見据えて仕上げに入りましょう。
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継続的なフォロー・再発の予防
12週間の治療プログラムを終えてタバコを卒業できた後も、ふとした瞬間に「吸いたい」という気持ちが蘇ることがあります。
脳に残る依存の記憶による反応であり、時間が経ってから起こる「うっかり吸ってしまうこと」への備えが欠かせません。万が一吸ってしまった場合も一人で悩まず、すぐに立て直して再開できるようフォローします。
費用について
「医療機関での禁煙治療は高額なのでは」と費用面でのご不安を抱かれる方は少なくありません。
条件を満たせば健康保険が使えるため、窓口でのお支払いは保険の負担割合（1〜3割）に応じた額です。
標準は12週間・全5回で、補助薬の種類や処方日数によって金額は前後します。初診時に、全体のお支払いの目安をお示しします。
保険適用になる場合
禁煙外来で健康保険を利用するには、国が定めた4つの要件を満たす必要があります。
これらをすべて満たす場合、12週間・全5回が保険診療の対象となります。ご自身が対象になるかどうかは、初診時の検査と問診で確認します。
- 直ちに禁煙する意思があること
- スクリーニングテスト（TDS）で5点以上と判定され「ニコチン依存症」と診断されること
- 35歳以上の方では、「1日の喫煙本数×喫煙年数（ブリンクマン指数）」が200以上であること
- 「禁煙治療のための標準手順書」にもとづく説明を受け、文書で同意いただくこと
（注）日本循環器学会、日本肺癌学会、日本癌学会、日本呼吸器学会
禁煙治療のための標準手順書 第8.1版
SLEEP APNEA SYNDROME
睡眠時無呼吸症候群（SAS）
睡眠時無呼吸症候群（SAS）の
検査・治療を行っています
睡眠時無呼吸症候群は、寝ている間に何度も呼吸が止まったり、浅くなったりする病気です。単にいびきがうるさい、日中に眠気があるというだけでなく、放置すると高血圧や心臓病、脳卒中といった重大な生活習慣病のリスクを大幅に高めてしまうことが分かっています。
当院では、ご自宅でいつも通り眠りながら行える簡単な「簡易睡眠検査」から、効果的な治療法である「CPAP（シーパップ）療法」まで対応しています。ご家族からいびきを指摘された方や、熟睡感がない方は、どうぞお気軽にご相談ください。
こんな症状・お悩みはありませんか？
- 毎晩のように、大きないびきをかいていると言われる
- 十分な時間眠っているはずなのに、日中に強い眠気やだるさがある
- 最近、仕事や運転中に集中力が途切れやすくなったと感じる
- 睡眠中に、ときどき呼吸が止まっていると指摘された
- 寝ているときに、突然息苦しそうに喉を鳴らすことがある
- 朝起きたときに、すっきりと起きられず頭痛や頭重感がある
これらの症状は、睡眠の質が低下している大切なサインです。
当院ではご自宅でできる簡単な検査から対応しておりますので、「もしかして」と思ったらまずは一度ご相談ください。
当院で対応している治療方法
CPAP（シーパップ）療法
CPAP療法は専用のマスクから適切な圧力の空気を送り込み、気道を内側から押し広げて閉塞を防ぐ標準的な治療です。
ご自宅での簡易検査で基準を満たせば保険診療で導入でき、慣れるまでは圧の設定や種類を調整しながら進めます。
減量・生活習慣指導
睡眠時無呼吸症候群（SAS）の治療では、生活習慣の改善が大切です。
肥満傾向にある患者様は、減量によって症状が和らぐことがあります。また、アルコールや睡眠薬は上気道の筋肉を緩ませ、空気の通り道を狭くして無呼吸を悪化させる恐れがあるため、飲酒の制限や服薬の調整が必要です。
さらに、タバコの煙は喉や気道の炎症を引き起こしいびきの一因となるため、当院の禁煙外来にて禁煙をサポートいたします。
マウスピース（スリープスプリント）による治療について
軽症から中等症の患者様が対象となる治療法です。就寝時に専用のマウスピースを装着し、下あごを少し前方に固定することで気道を広げます。
※マウスピースの作製にあたっては、歯科医院様へ紹介する形で対応しております。
睡眠時無呼吸症候群の原因
無呼吸が起こる場所は、のどの空気の通り道です。
眠りにつくと気道の周りの筋肉が緩み、舌がのどへ落ち込んで通り道がさらに狭まります。これが最も多い閉塞型のしくみです。
もともと通り道が狭い方はこの影響を受けやすく、生まれつき舌が大きい方、扁桃腺が大きい方、首が短く太い方、あごが小さい方が当てはまります。
太っている方の場合は、気道の周りについた脂肪が外から圧迫する形で無呼吸につながります。日本人は骨格の特徴から欧米人よりも通り道が狭いといわれ、やせている方や、少し体重が増えただけの方でも無呼吸が現れやすいのです。
睡眠時無呼吸症候群が体に及ぼす影響
過去には公共交通機関の運転士が居眠り運転を起こし、重い無呼吸と診断された事例が報告されています。
日中の強い眠気は仕事のミスを招き、運転中であれば重大な事故につながります。ただし影響は眠気だけにとどまりません。無呼吸そのものが高血圧や心筋梗塞、脳卒中、糖尿病といった生活習慣病と深く関わっており、放置すればこれらの持病が悪化していきます。
睡眠時無呼吸症候群の検査
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問診
夜と昼の両方に現れる、無呼吸に特有の症状を伺います。
夜についてはいびきの大きさや寝つきの悪さ、苦しくて目が覚めること、何度もトイレに起きることを、昼については強い眠気や集中力の低下、何時間寝ても足りない感覚、目覚めたときの口の渇きを確認します。
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診察
顎の形や首の状態、舌の大きさ、扁桃の肥大、のどの奥の様子を診て、空気の通り道が狭くなりやすい体つきかを確かめます。血圧や血管年齢もあわせて測ります。
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血液・尿検査
無呼吸の背景には、ホルモンの異常が隠れていることもあります。
成長ホルモンが過剰に出る先端巨大症や甲状腺の病気は、それ自体が無呼吸を招くため、血液検査で見つけておきたいところです。あわせてコレステロールや中性脂肪、尿酸の値も調べます。無呼吸のある方ではこれらが高い傾向があり、糖尿病を併せ持つ方も少なくありません。
尿検査では糖や蛋白の有無から、糖尿病や腎臓への負担を確認します。
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確定診断
診断を確定させる検査が、脳波まで含めて一晩かけて調べる終夜睡眠ポリグラフ検査です。ただし入院が必要なため、まずはご自宅でできる簡易検査から始めていただけます。
当クリニックから機器をお貸ししますので、一晩体に付けて眠るだけで、いびきや無呼吸の有無、そのときに血液中の酸素濃度がどこまで下がったかが記録されます。機器の貸出は予約制です。この簡易検査で判断がつかない場合には、連携先の専門施設をご紹介し、詳しい検査へ進みます。
FAQ
よくあるご質問
過去に禁煙外来で失敗したことがあるのですが、また受診できますか？
はい、再受診いただけます。禁煙治療は過去に失敗を経験されている方でも再度挑戦することが可能です。ただし、前回の禁煙治療（保険適用での受診）の初回診察日から1年以上が経過していることが、再度保険を適用して治療を行うための公的な条件となります。1年未満の再挑戦の場合は自由診療（自費）となりますので、前回の受診時期がご不明な際も含め、まずは当院へお気軽にご相談ください。
誰でも保険で禁煙治療を受けられますか？（保険適用の条件はありますか？）
保険適用で禁煙治療を受けるには、国が定める4つの要件をすべて満たす必要があります。具体的には、「ニコチン依存症に係るスクリーニングテストで陽性（5点以上）であること」「35歳以上の方は、1日の喫煙本数×喫煙年数が200以上であること（35歳未満は本数制限なし）」「直ちに禁煙することを希望していること」「禁煙治療を受けることに文書で同意していること」の4点です。事前の問診で要件を確認いたしますので、まずはお気軽にご受診ください。
いびきがうるさいと言われるだけで、日中の眠気がなくても受診していいですか？
はい、日中の眠気がなくてもご相談いただけます。睡眠時無呼吸症候群は、自覚症状として強い眠気を感じない方も多くいらっしゃいます。いびきは睡眠中に気道が狭くなっている大切なサインであり、隠れた無呼吸によって脳や身体に大きな負担がかかっている可能性があります。睡眠の質やご自身の健康を守るためにも、いびきを指摘された段階での早期のご受診をおすすめいたします。
自宅で行う無呼吸の簡易睡眠検査とは、どのようなことをするのですか？
自宅での簡易睡眠検査は、普段通りご自宅で寝ながら受けられる負担の少ない検査です。当院からお渡しする専用の小さな検査機器を寝る前にご自身で装着していただきます。手の指先に酸素飽和度を測るセンサーを、鼻の下に呼吸の流れを測るセンサーを取り付けるだけで、睡眠中の呼吸の状態や心拍数、酸素の取り込み具合を自動で測定します。普段の睡眠環境のまま検査ができ、翌朝に機器を取り外して当院へご返却いただくだけで終了となります。